Main content

    Learning About Your Health

    ИНСУЛЬТ (ПОРАЖЕНИЕ МОЗГА): УХОД В БОЛЬНИЦЕ
    Stroke: Your Care in the Hospital

    ВАШ ОБРАЗ ЖИЗНИ В БОЛЬНИЦЕ И ДОМА [PDF]Opens new window (199KB)
    (Скачать бесплатную копию Adobe Acrobat ReaderOpens new window)

    Что такое инсульт (поражение мозга)?

    Инсульт (поражение мозга) происходит тогда, когда кровеносный сосуд (артерия), которая доставляет кровь к мозгу, блокируется или разрывается. Плохое кровообращение приводит к гибели клеток мозга. После инсульта могут быть потеряны некоторые функции организма, например, могут возникнуть нарушения речи или движений каких-либо частей тела. Это зависит от двух вещей:

    • от того, какой участок мозга был поврежден


    • от того, насколько сильным был инсульт
    Инсульт занимает третье место среди причин смертности в США после инфаркта и рака, и первое место - среди причин серьезных и долговременных нарушений функций организма.

    Существует два типа инсультов: ишемические и геморрагические.

    1. Ишемические инсульты: составляют около 80% всего числа инсультов. Ишемический инсульт происходит в случае блокировки притока крови к головному мозгу. Существует два основных типа ишемических инсультов:

      • Тромбозные инсульты: являются самым распространенным типом инсультов. Такие инсульты вызываются кровяным сгустком (тромбом) в артерии, который блокирует поступление крови к какому-либо участку мозга. Эти кровяные сгустки обычно формируются в артериях, поврежденных вследствие атеросклероза или тромбоцита.


      • Эмболические инсульты: вызываются сгустком (эмболом), который перемещается по организму. Сгусток формируется в какой-либо другой части организма (обычно в сердце или шее) и закупоривает артерию.
    2. Геморрагические инсульты: составляют около 20% всего числа инсультов. Геморрагические инсульты возникают в случае разрыва артерии, что приводит к внутримозговому кровотечению. Существует два типа геморрагических инсультов:

      • Внутримозговое кровоизлияние: кровотечение внутри головного мозга.


      • Субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение на поверхности мозга, в субарахноидальном пространстве (между головным мозгом и черепом). Кровотечение обычно происходит по причине аневризмы (наполненный кровью подсумок выпячивается из стенки артерии), что приводит к разрыву или возникновению патологического артериовенозного образования (arteriovenous malformation, AVM, сплетение кровеносных сосудов, которое присутствует при рождении человека).

    Back to top

    Ваше пребывание в больнице

    Большинство пациентов остаются в больнице на 3-6 дня после ишемического инсульта и, возможно, дольше после геморрагического инсульта. Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от того,

    • нужна ли вам операция,


    • известна ли причина инсульта и


    • нуждаетесь ли вы в дальнейшем лечении.

    Back to top

    Ваши лекарства в больнице

    Неотложное лечение ишемических инсультов

    Лекарства для разжижения тромбов
    Лекарства для лечения ишемического инсульта могут вводиться в вену (внутривенно). Эти лекарства, которые называют "тромболитиками", помогают разрушить кровяные сгустки, вызванные инсультом. Как правило, это лечение назначается больному в течение 4.5 часов после того, как случился инсульт.

    Лекарства для разрушения тромбов могут быть введены через катетер (тонкую трубку). Катетер вводится в кровеносный сосуд в паховой области и направляется к заблокированному кровеносному сосуду головного мозга. Чтобы избежать формирования других тромбов, вам могут назначить лекарства, разжижающие кровь.

    Самым серьезным риском таких методов лечения является развитие кровотечения. Кровотечение может быть очень сильным и стать угрозой для жизни.

    Механическое удаление тромбов
    Этот метод также использует катетер, который направляется к заблокированному кровеносному сосуду головного мозга. Тромб удаляется с помощью механического приспособления, например, спирали или петли. Такой метод лечения обычно сочетают с лекарством для разрушения тромбов.

    Экспериментальные методы лечения острых инсультов
    Вы находитесь в центре исследований методов лечения инсульта и вас могут пригласить принять участие в экспериментальном исследовании. Эти новые методы могут подразумевать использование новых приборов, лекарств и сочетаний методов лечения. Если вы соответствуете определенным требованиям, вы получите информацию об этих новых методах лечения и можете принять участие в исследованиях.

    Профилактика ишемического инсульта
    Важной частью лечения инсульта является прием лекарств, помогающих избежать дальнейшего образования кровяных сгустков. Вам могут назначить одно из этих лекарств для профилактики дальнейшего образования кровяных сгустков:

    1. Антикоагулянты (“препараты, разжижающие кровь”): Кумадин (Варфарин) или Гепарин

      • Цель: Предотвратить образование новых кровяных сгустков.


      • Действие: Антикоагулянты предотвращают образование и увеличение кровяных сгустков.


      • Возможные побочные эффекты: Кровотечение или образование кровоподтеков.


      • Когда вы будете принимать эти лекарства, ваш врач должен тщательно вас наблюдать, а вы сами должны регулярно сдавать анализы крови.
    2. Антитромбоциты: Аспирин, Клопидогрель (Плавикс), сочетание Дипиридамоля/Аспирина (Аггренокс)

      • Цель: Профилактика тромбозных инсультов.


      • Действие: Антикоагулянты предотвращают образование и увеличение кровяных сгустков.


      • Возможные негативные эффекты: Кровотечение или образование кровоподтеков.


      • Во время приема этих лекарств вам не нужно регулярно сдавать анализы крови.
    ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
    Скажите своему врачу или медсестре, если у вас появятся какие-либо из признаков кровотечения:
    • образование кровоподтеков даже при незначительном воздействии


    • кровотечение во время чистки зубов


    • моча темно-коричнего цвета


    • стул темно-коричневого, красного или черного цвета


    • непрекращающееся кровотечение из порезов

    Back to top

    Хирургические операции и инвазивная радиология

    Ишемические инсульты

    Иногда инсульты происходят из-за блокады сонных артерий
    (это артерии на обеих сторонах шеи спереди). Вы подвергаетесь большему риску инсульта, если эти артерии блокированы.

    • Эндартерэктомия сонной артерии (Carotid Endarterectomy, CEA) - это хирургическая операция для удаления блокады сонных артерий.


    • Ангиопластика сонной артерии и стентирование: Ангиопластика - это процедура, в результате которой блокада в артерии удаляется. Врач вводит катетер (тонкую трубку) в артерию с помощью небольшого шара вокруг нее. Шар надувается и открывает кровеносный сосуд. Для того чтобы артерия оставалась открытой, врач может также ввести в нее пустую сетчатую трубку под названием "стент". Как и эндартерэктомия сонной артерии, эта операция может помочь снизить риск еще одного удара.
    Геморрагические инсульты

    Субарахноидальное кровоизлияние (Subarachnoid Hemorrhage, SAH):
    Существуют различные способы лечения этого типа инсульта. Ваш врач может порекомендовать операцию или внутрисосудистое скручивание с помощью катетера.
    • Хирургическая операция – сужение аневризмы путем трепанации черепа: Эта процедура предполагает просверливание отверстия в черепе, которое позволит хирургу исправить аневризму. Хирург поставит металлическую скобу на основание аневризмы и полностью ее запечатает.


    • Эмболизация спиралью: Покрытие аневризмы супертонкими спиралевидными нитями. Эта процедура выполняется с внутренней стороны кровеносных сосудов и является более простой по сравнению с хирургической операцией.
    Инсульты с внутримозговым кровоизлиянием: Этот тип инсульта обычно лечится с помощью лекарств и иногда требует хирургического вмешательства.
    • Лекарства: чтобы снизить артериальное давление и контролировать кровотечение.


    • Хирургическая операция: чтобы удалить тромб через отверстие в черепе.

    Back to top

    После инсульта

    Если вы перенесли инсульт (поражение мозга) или ТИА (транзиторная ишемическая атака – короткий инсульт, длящийся всего несколько минут), то для вас опасность возникновения второго инсульта значительно возрастает. Отслеживание признаков или симптомов второго инсульта. Позвоните 911. Потерянное время - потерянный мозг!!!

    Сразу же сообщите вашим врачам, медсестрам и/или терапевтам, если у вас появится любой из перечисленных ниже признаков приближающегося инсульта.

    СИМПТОМЫ инсульта:

    1. Лицо: У вас "кривая" улыбка? У вас внезапная или острая головная боль?


    2. Рука: Когда вы поднимаете обе руки вверх, у вас появляется слабость в одной руке или она плавно опускается книзу? У вас в ноге что-то тянет, ощущается неловкость, слабость, или нога вас плохо слушается, особенно с одной стороны тела?


    3. Речь: У вас смазанная или невнятная речь?

    Back to top

    Планирование вашей деятельности

    • Как только вы сможете вставать с кровати, попросите медсестру помочь вам.


    • Начинайте постепенно двигаться: поворачивайтесь в кровати, садитесь на стул или дойдите до туалета. Медицинские сестры будут помогать вам в этом до тех пор, пока вы не сможете снова делать все это самостоятельно.


    • Физиотерапевт научит вас передвигаться правильно и безопасным для вас способом. Это особенно важно, если вам будет трудно двигать руками или ногами.


    • С вами будет работать трудотерапевт, который вновь научит вас повседневным действиям, таким как прием пищи и жидкостей, одевание, письмо, чтение, посещение туалета и т.п.


    • Логопед или трудотерапевт поможет вам найти наилучший способ общения, если у вас возникнут проблемы с речью или пониманием произнесенных слов.


    • Если у вас трудности с глотанием, вам поможет логопед. Логопед научит вас приему пищи и порекомендует наиболее подходящие вам виды продуктов.


    • Когда вы вернетесь домой, спланируйте ваш восстановительный период со своим специалистом по ведению пациентов.


    • Если вы пользуетесь зубным протезом и/или очками, попросите кого-нибудь принести их вам в больницу.

    Back to top

    О вашей диете

    • Если вы способны безопасно есть и глотать, то вы можете принимать привычную для вас пищу.


    • Диетолог поможет вам выбрать сбалансированную диету.
    Проблемы с глотанием
    • Логопед и диетолог помогут вам подобрать наиболее подходящие для вас продукты и покажут вам безопасные способы глотания.


    • Следите за тем, чтобы пища не пошла “не в то горло”, то есть не попала в дыхательные пути (легкие):

      • Во время приема пищи сидите на стуле прямо.


      • Откусывайте небольшие кусочки и ешьте медленно. Прожевывайте пищу, не торопясь.


      • За один раз откусывайте не больше одного куска и делайте не больше одного глотка.


      • Не ходите с пищей во рту.


      • Не пейте жидкости через соломинку.


      • Проглатывайте всю пищу, которая у вас во рту: следите за тем, чтобы во рту ничего не оставалось.


      • Поев, посидите еще примерно 30 минут прежде чем лечь.

    Back to top

    Ваше лечение и анализы

    • Кислородная терапия (при необходимости).


    • Перед тем как вы сможете самостоятельно пить, жидкости могут вводиться вам внутривенно (ВВ).


    • Если вы не можете глотать пищу или жидкости, к вам может быть подсоединен зонд для искусственного кормления.


    • Иногда для облегчения мочеиспускания в мочевой пузырь вводится мочевыводящий катетер (небольшая тонкая трубка).


    • Для того чтобы понять, повлиял ли инсульт на ваше мышление, память и движения ног и рук, врач и медсестра проводят “неврологические осмотры”. Вас попросят назвать свое имя, дату и место, где вы сейчас находитесь. Они проверят реакцию ваших глаз на свет, а также силу и движения кистей рук и ступней.


    • Если у вас трудности с глотанием, будет проведена проверка вашей способности глотать.


    • С помощью КТ головного мозга и/или МРТ-сканирования можно будет получить изображения вашего головного мозга и понять, какой именно тип инсульта вы перенесли и где находится его очаг.


    • Может быть проведено УЗИ сонной артерии для оценки состояния артерий по бокам шеи.


    • Для оценки состояния сердца и сердечных клапанов может быть проведена эхокардиограмма.


    • С помощью ангиографии головного мозга можно получить подробную информацию об артериях и мозге.

    Back to top

    Обращение к медперсоналу за помощью

    • Инсульт - серьезное заболевание, которое может стать причиной некоторых нарушений здоровья. Это может стать шокирующим известием для вас и вашей семьи. Возможно, после инсульта вы и ваши родственники испытаете чувства подавленности, волнения, депрессии и гнева.


    • Поделитесь своими тревогами и ощущениями со своими врачами и медицинскими сестрами, специалистами по ведению пациентов, социальными работниками и священниками. Попросите помощи в вопросах, касающихся финансов, подготовки к возвращению домой и положения у вас дома.


    • Специалисты по ведению пациентов и социальные работники подготовят вас к возвращению домой, а также окажут помощь в экстренных или сложных ситуациях. Они расскажут вам о возможностях получения долговременной помощи, имеющихся в вашем районе.


    • Финансовые советники помогут вам в том случае, если у вас есть вопросы по медицинскому страхованию.


    • Священники всегда к вашим услугам в больнице. Если вам потребуется договориться насчет визита, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

    Back to top

    Организация транспортировки домой после выписки из больницы

    • Возможно, после инсульта вы не сможете самостоятельно доехать до дома за рулем автомобиля. Попросите родственника или друга довести вас.


    • Скажите специалисту по ведению пациентов, если вас нужно довезти до дома или помочь подняться по лестнице. Оплата транспортировки после выписки из больницы не входит в большинство страховых программ.

    Back to top

    Продолжение лечения: Прием в отделение восстановительной терапии
    (Лицензированное учреждение квалифицированной сестринской помощи)

    Ваш врач может решить, что вам необходимо провести в больнице больше времени, чтобы продолжить лечение или восстановительный период. Если ваше состояние стабильно, но вам нужен больший уход, чем можно обеспечить в домашних условиях, вы можете обратиться в одно из отделений восстановительной терапии California Pacific или учреждение квалифицированной сестринской помощи в вашем районе.

    Отделения восстановительной терапии
    California Pacific - это лицензированные учреждения квалифицированной сестринской помощи, предоставляющие кратковременный уход за больными, которые не испытывают необходимости в прохождении интенсивного лечения в больнице. В отделении восстановительной терапии вам смогут обеспечить более обширный уход по сравнению с больницей, например, физиотерапию, трудотерапию, исправление речи, внутривенное введение антибиотиков и перевязку.

    Должный уход за вами обеспечивается целой командой врачей, медсестер, специалистов по ведению пациентов, социальных работников, фармацевтов, диетологов и терапевтов. У вас будет прежний врач первичной помощи, однако для работы в отделении восстановительной терапии он/она может назначить для вас одного из врачей этого отделения. Либо ваш врач будет являться сотрудником этого отделения.

    Back to top

    Перевод в отделение реабилитационной терапии

    Центр реабилитационной терапии - это больница, где работает группа врачей, медсестер, терапевтов, специалистов по ведению пациентов и социальных работников. Реабилитационная терапия полезна для тех, кто выполняет по меньшей мере 4.5 часа терапии в день. Тип и объем терапии, которую вы получите, будет зависеть от осложнений, которые вам придется перенести после инсульта. С вами могут работать физиотерапевты, трудотерапевты, логопеды и специалисты, занимающиеся восстановлением дыхательной функции. Центр реабилитационной терапии в медицинском центре California Pacific расположен в кампусе Дэвис (Castro & Duboce Streets).

    Если вы находитесь на территории кампуса Пасифик, больница обеспечит вашу транспортировку на машине скорой помощи, фургоне для перевозки пациентов в инвалидных колясках или на личном автомобиле. Если вы находитесь на территории кампуса Дэвис, вас перевезут на инвалидной коляске или прямо в вашей кровати.

    Вы обсудите со своим врачом, когда именно вы сможете вернуться домой. Прежде чем вы покинете больницу, специалист по ведению пациентов или социальный работник обсудит с вами и вашей семьей, в каком уходе вы нуждаетесь в домашних условиях, либо поможет вам найти то место, где вам будет обеспечен должный уход.

    Back to top

    Предотвращение нового инсульта

    Около трети всех выживших после инсульта в течение 5 лет получают второй инсульт. Есть много влияющих на здоровье обстоятельств, которые могут увеличить риск второго инсульта: высокое артериальное давление, курение, высокий уровень холестерина, нарушения сердечного ритма. Чтобы уменьшить свой риск, поддерживайте здоровый образ жизни и сотрудничайте с вашим врачом для устранения других ваших проблем со здоровьем.

    Факторы, которые увеличивают риск развития у вас инсульта.

    Высокое артериальное давление (гипертония)
    - главная причина инсульта, но она поддается лечению. Вы получите инсульт с вероятностью в 4–6 раз большей, если не будете лечить свое высокое артериальное давление. Высокое артериальное давление становится причиной развития бляшек на стенках сосудов и закупоривания кровеносного сосуда тромбом (ишемический инсульт) или разрыва (геморрагический инсульт).

    Что вы можете сделать:

    • Регулярно проверяйте свое артериальное давление. Если оно превышает 135/85, сообщите своему врачу. Все пациенты, перенесшие инсульт, должны иметь нормальное артериальное давление (120/80 или ниже).


    • Употребляйте пищу с низким содержанием жиров и соли.


    • Бросьте курить.


    • Регулярно выполняйте физические упражнения - не менее трех раз в неделю (каждый раз по 15–40 минут). Перед тем как приступать к выполнению программы физических упражнений проконсультируйтесь у своего врача.


    • Принимайте лекарства, прописанные врачом для нормализации вашего артериального давления.
    Диабет (высокий уровень сахара в крови) в 2–3 раза увеличивает риск развития инсульта.

    Что вы можете сделать:
    • Соблюдайте диету, предписанную вам врачом или диетологом.


    • Регулярно выполняйте физические упражнения - не менее трех раз в неделю (каждый раз по 15–40 минут). Перед тем как приступать к выполнению программы физических упражнений проконсультируйтесь у своего врача.


    • Если у вас избыточный вес, обсудите со своим врачом или диетологом способы похудения.


    • Принимайте лекарства, прописанные вам для лечения вашего диабета. Контроль артериального давления еще эффективнее снижает риск.
    Сердечные (сердечно-сосудистые) заболевания, такие как сердечная недостаточность, перенесенный ранее сердечный приступ, порок сердечного клапана и особенно мерцательная аритмия (нарушения сердечного ритма) могут подвергнуть вас большему риску инсульта. Оставленная без лечения мерцательная аритмия может увеличить ваш риск получения инсульта в 4–6 раз.

    Что вы можете сделать:
    • Регулярно проходите обследование у своего врача.


    • Принимайте лекарства, прописанные врачом для лечения вашего сердечного заболевания.
    Курение удваивает риск развития инсульта. Если вы курите, БРОСАЙТЕ сегодня. В дополнение к причинению вреда легким, курение также повреждает стенки кровеносных сосудов, снижает эластичность артерий, затрудняет работу сердца и повышает артериальное давление. Если вы бросите курить сегодня, то через 2–5 лет ваш риск получения инсульта будет таким же, как и у человека, который никогда не курил.

    Что вы можете сделать:
    • Попросите врача помочь вам бросить курить.


    • Если вы находитесь в больнице, поговорите с медсестрой, которая помогает пациентам бросить курить. Попросите дать вам брошюру с полезными советами и рекомендациями.
    Высокий уровень холестерина может блокировать ваши артерии.

    Что вы можете сделать:
    • Узнайте свой уровень холестерина.


    • Соблюдайте диету, которая обеспечивает низкое содержание холестерина и жиров, особенно насыщенных. Высокий уровень холестерина и жира содержится в яичных желтках, мясе и молочных продуктах.


    • Регулярно выполняйте физические упражнения - не менее трех раз в неделю (каждый раз по 15–40 минут). Перед тем, как приступать к выполнению программы физических упражнений, проконсультируйтесь у своего врача.


    • Принимайте лекарства, прописанные вашим врачом.
    Употребление большого количества алкоголя: Если вы употребляете больше двух порций алкогольных напитков в день, то это может стать причиной увеличения артериального давления, и риск развития у вас инсульта вырастет в 3 раза. Это может привести к заболеваниям печени и другим болезням.

    Что вы можете сделать:
    • Если вы употребляете алкогольные напитки, побеседуйте с вашим врачом.


    • Ограничьте количество употребляемого вами алкоголя менее чем 3 унциями спирто-водочных изделий, 8 унциями вина, 24 унциями пива в день или двумя порциями алкогольных напитков в день.
    Употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин, амфетамины и героин, может увеличить ваше артериальное давление и стать причиной нарушения сердечного ритма, что, в свою очередь, может привести к инсульту.

    Что вы можете сделать:
    • Узнайте у вашего врача о программе лечения, позволяющей избавиться от наркотической зависимости.
    Инфекции (вирусные и бактериальные) могут увеличить риск развития инсульта.

    Что вы можете сделать:
    • Соблюдайте правила гигиены тела и полости рта.


    • Часто мойте руки, особенно после посещения туалета и перед тем как прикоснуться к любой части вашего лица (носу, глазам, рту).


    • Сообщайте вашему врачу обо всех необычных инфекциях, которые не проходят и обо всех медленно заживающих или незаживающих ранах.
    Сужение сонных артерий, представляющих собой крупные кровеносные сосуды с обеих сторон шеи, на стенках которых могут развиться бляшки и стать причиной закупоривания.

    Что вы можете сделать:
    • Проконсультируйтесь у своего врача, если состояние ваших сонных артерий влияет на риск развития инсульта.


    • Принимайте прописанные вам лекарства, разжижающие кровь.


    • Ваш врач может предложить удаление бляшек хирургическим методом или пластическую операцию на сосудах. Это зависит от степени закупоривания сонной артерии, которое может у вас наблюдаться.
    Ожирение, высокий уровень холестерина, употребление продуктов с высоким содержанием жиров и недостаток физической активности могут стать причиной высокого артериального давления, заболеваний сердца, атеросклероза и диабета.

    Что вы можете сделать:
    • Контролируйте свой вес. Узнайте у врача, какой у вас должен быть вес.


    • Соблюдайте здоровую диету: низкий уровень холестерина, низкий уровень жиров, большое количество цельных зерен, фруктов и овощей (4–6 раз в день).


    • Регулярно выполняйте физические упражнения - не менее трех раз в неделю (каждый раз по 15–40 минут). Перед тем как приступать к выполнению программы физических упражнений проконсультируйтесь у своего врача.
    Психологический стресс может повысить артериальное давление и стать причиной развития атеросклероза (утолщения и снижения эластичности стенок артерий). Стресс особенно опасен для человека, страдающего атеросклерозом и высоким артериальным давлением.

    Что вы можете сделать:
    • Попробуйте такие методы снятия стресса, как физические упражнения, упражнения на расслабление, медитация, а также найдите для себя такие занятия в свободное от работы время, которые приносят вам удовольствие.


    • Доверьте свои чувства и проблемы вашим близким, вашему врачу и лечащему персоналу.



    Выпущено Центром по образовательной работе среди пациентов и общественности (Center for Patient and Community Education) совместно с персоналом и врачами медицинского центра California Pacific. Последняя редакция: октябрь 2010 г.

    Литература: Американская ассоциация заболеваний сердца (American Heart Association); Американская ассоциация инсульта (American Stroke Association); Кастилло-Ричмонд (Castillo-Richmond) и др. Влияние снижения прочности на развития атеросклероза сонной артерии среди американцев с гипертензией. Инсульт. 2002; 341:568.


    Финансирование: Щедрое пожертвование, предоставленное фондом г-на и г-жи Артур А. Чиокка
    (Mr. and Mrs. Arthur A. Ciocca Foundation).

    Примечание. Эта информация не заменяет собой какую-либо медицинскую информацию или персональные рекомендации, полученные вами непосредственно от своего врача(-ей). Если у вас есть вопросы по данной информации, например, относительно рисков или преимуществ перечисленных способов лечения, пожалуйста, обращайтесь к вашему врачу(-ам).
    Back to top