Main content

    Learning About Your Health

    СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП: ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) - Руководство по выздоровлению
    Heart Attack - Your Guide to Recovery

    ИНФАРКТ МИОКАРДА Руководство по выздоровлению [PDF]Opens new window (624KB)
    (Скачать бесплатную копию Adobe Acrobat ReaderOpens new window)

    Добро пожаловать в медицинский центр California Pacific Medical Center.

    Просим вас ознакомиться с информацией о вашем заболевании. Мы хотим, чтобы вы участвовали в принятии решений, касающихся вашего медицинского обслуживания. Если за вами ухаживают члены вашей семьи, работники по домашнему уходу или друзья, предоставьте им возможность ознакомиться с этой информацией.

    У каждого человека то или иное заболевание протекает по-разному. Если у вас возникнут вопросы, пожалуйста, обращайтесь с ними к врачам, медсестрам и физиотерапевтам, которые вас обслуживают.

    Что такое сердечный приступ (инфаркт миокарда)?

    Сердечный приступ известен также под названием «инфаркт миокарда» (ИМ). Сердечный приступ происходит тогда, когда блокируется поток крови в одном или более коронарных кровяных сосудах (артериях), которые поставляют кровь сердечной мышце (см. Рис. 1).

    Рис. 1. Сердце: вид спереди показывая Правая коронарная артерия, Левая главная коронарная артерия, Левая огибающая артерия, и Левая передняя нисходящая артерия. Сердце: вид сзади показывая Левая огибающая артерия и Правая коронарная артерия.
    Рис. 1

    Back to top

    Как происходит сердечный приступ?

    Сердечный приступ может произойти тогда, когда коронарная артерия блокируется вследствие заболевания коронарной артерии (ЗКА). Эта блокада происходит по причине образования нароста жировых отложений (налета) на стенках артерий. Этот процесс называется атеросклерозом. По мере накопления налета артерия сужается и приток крови сокращается (см. Рис. 2).

    Многие сердечные приступы вызываются «нестабильным» налетом. Нестабильный налет — это жировое отложение, вызывающее воспалительную реакцию в организме. Вследствие этого воспалительного процесса налет ослабевает и разрывается.

    При разрыве налета возможно образование кровяного сгустка, который может частично или полностью блокировать артерию. Участок сердечной мышцы, который снабжается данной артерией, больше не получает достаточного количества крови и кислорода. Сердечная мышца повреждается, в результате чего происходит сердечный приступ.

    Рис. 2. Сечения артерии показывая Налет, Стенка артерии, и Просвет сосуда.
    Рис. 2

    После сердечного приступа в поврежденной мышце образуется шрамовая ткань. Оставшаяся часть сердечной мышцы начинает работать более интенсивно, прокачивая кровь через тело человека. Для подачи крови в сердце вокруг поврежденной мышцы могут вырастать сосуды коллатерального кровообращения или новые кровеносные сосуды.

    Для восстановления притока крови, оптимизации функции сердца и ограничения масштабов сердечного приступа могут понадобиться лекарственные препараты и инвазивные коронарные процедуры, например, ангиопластика, атеректомия и шунтирование.

    Back to top

    Каковы факторы риска сердечного приступа?

    • Повышенное артериальное давление (кровяное давление выше 130/85)

    • Высокое содержание холестерина в крови

    • Низкое содержание ЛВП (слишком мало «хорошего холестерина»)

    • Курение сигарет

    • Образ жизни без физической деятельности

    • Избыточный вес

    • Диабет

    • Стресс

    • Злоупотребление алкоголем

    • Родители с историей сердечных заболеваний

    • Исследуются другие тенденции:

      • Повышенные уровни С-реактивного белка

      • Повышенные уровни гомоцистеина

      • Повышенные уровни липопротеина – Lp(a)

    Back to top

    Распознавание сигналов опасности

    Если у вас боли в грудной клетке, позвоните по номеру 911
    Оказанная вам экстренная помощь повысит ваши шансы на выживание и избежание повреждения сердца.


    Примечание: Симптомы сердечного приступа у женщин, пожилых людей и диабетиков, как правило, менее очевидны.

    • Боль в грудной клетки или надчревная боль/давление/дискомфорт в состоянии покоя или физических упражнений.

    • Боль, отдающая в шею, челюсть, плечи, спину или одну или обе руки.

    • Усиливающиеся моменты боли в грудной клетке.

    • Необъяснимое нарушение пищеварения или надчревная боль.

    • Одышка.

    • Сильная потливость.

    • Тошнота и рвота.

    Back to top

    Для женщин: Признаки и симптомы сердечного приступа

    • Боль или давление в средней части грудной клетки

    • Боль или давление, отдающие в шею, плечи и руки

    • Потливость

    • Одышка

    • Тошнота и рвота

    • Боль в грудной полости

    • Головокружение

    • Слабость или обморок

    • Усталость

    Back to top

    Тесты и процедуры для проверки работы вашего сердца

    Чтобы удостовериться, действительно ли с вами происходит сердечный приступ, ваш врач распорядится, чтобы вам произвели следующие анализы и процедуры:

    • Анализ на сердечные энзимы (креатинфосфокиназа, тропонин): Анализ крови с целью установления, повреждена ли сердечная мышца


    • Электрокардиограмма (ЭКГ): Процедура измерения и регистрации электрической активности сердца. При повреждении сердечной мышцы могут возникнуть
      электрические нарушения в частоте или ритме сердцебиения.


    • Рентгеноскопия грудной клетки: Рентгеновский снимок может показать анормальное изменение размера сердца и признаки сердечной недостаточности (сердце хуже справляется с перекачкой крови).
    Для дальнейшей оценки вашего состояния вам могут также произвести следующие процедуры:
    • Эхокардиограмма: Неинвазивная процедура оценки структуры и движения сердечной функции, сердечных клапанов и потока крови, проходящего через сердце. При проведении процедуры эхокардиограммы используется ультразвук (звуковые волны высокой частоты) для создания изображения вашего сердца на телевизионном экране (мониторе). В ходе этой процедуры определяется, не поврежден ли тот или иной участок вашего сердца в результате сердечного приступа.


    • Зондирование сердца и коронарограмма: Зондирование сердца является инвазивной нехирургической процедурой. Коронарограмма представляет собой специальную процедуру рентгеноскопии, являющуюся частью зондирования сердца. Зондирование сердца и коронарограмма проводятся для изучения структуры артерий, подающих кровь в сердечную мышцу, а также измерения функции главной камеры сердца, перекачивающей кровь. Во время процедуры зондирования сердца кардиолог вставляет небольшую полую трубку (катетер) в артерию или вену и затем продвигает ее в сердце. Затем через катетер вводится контрастное вещество (краска, применяемая во время рентгеноскопии), которое позволяет увидеть очертания артерий с любыми блокадами или сужениями, которые могут иметься внутри их.


    • Тест на нагрузку: Визуализация перфузии миокарда (ВПМ) с применением персантина и таллия: Эти тесты помогают выявить проблемы притока крови к вашему сердцу. Посредством внутривенного катетера в вашу систему кровообращения вводится небольшое количество радиоактивного материала. По мере того, как радиоактивный материал протекает через ваше сердце, он регистрируется специальными камерами.

    Back to top

    Все о ваших лекарствах

    Ваш врач выпишет вам лекарства для

    • Растворения кровяных сгустков

    • Контролирования боли

    • Стабилизации, в случае необходимости, вашего сердечного ритма

    • Понижения кровяного давления

    • Предотвращения причинения дальнейшего вреда вашему сердцу
    Ваши лекарства будут включать:
    • Препараты для разжижения крови (антикоагулянты и антитромботические средства): Препараты для разжижения крови предотвращают образование кровяных сгустков. Такие препараты, как аспирин, кумадин (варфарин), гепарин, интегрилин (эптифибатид), ловенокс (эноксапарин), плавикс (клопидогрел) и РеоПро (абциксимаб), используются для обеспечения текучести крови и предотвращения образования сгустков. Если вы принимаете эти препараты и при этом наблюдается необычное кровотечение, сообщите об этом своему врачу.


    • Нитраты: Эти препараты, используемые для лечения боли в грудной клетке, расширяют суженные кровяные сосуды и улучшают кровопоток к сердцу.
      Примерами таких препаратов могут служить имдур (изосорбид мононитрат), изордил (изосорбид динитрат), нитро-бид (нитроглицерин для перорального приема), нитроглицерин IV и трансдерм-нитро (нитроглицерин для местного применения).


    • Болеутоляющие средства: Для облегчения боли в грудной клетке часто применяется морфий.


    • Тромболитические препараты: Эти лекарства, которые часто называют «разбивателями тромбов», растворяют кровяные сгустки, блокирующие поток крови в коронарной артерии.


    • Бета-блокаторы: Эти лекарства уменьшают нагрузку на ваше сердце. Прием бета-блокаторов обычно начинается с низкой дозы, которая постепенно повышается. Распространенными бета-блокаторами являются корег (карведилол), индерал (пропранолол), лопрессор или топрол XL (метопролол) и тенормин (атенолол).


    • Ингибиторы АПФ: Эти лекарства способствуют более эффективной перекачке крови вашим сердцем, расслабляя кровеносные сосуды. Некоторыми из распространенных ингибиторов АПФ являются альтас (рамиприл), капотен (каптоприл), лотенсин (беназеприл) и зестрил или принивил (лизиноприл).


    • Антагонисты кальция: Эти лекарства способствуют расслаблению мышцы кровеносных сосудов и могут замедлить частоту вашего сердцебиения. Распространенными антагонистами кальция являются калан или изоптин (верепамил), карден (никардипин), кардизем (дилтиазем) и норваск (амлодипин).


    • Препараты, понижающие уровень холестерина: Снизить уровень холестерина вам может помочь целый ряд лекарств — статины, ниацины и фибраты.
      Примерами статинов являются: липитор (аторвастатин), зокор (симвастатин), мевакор (ловастатин) и правахол (правастатин). Примеры ниацинов: никотинекс (отпускается без рецепта), сло-ниацин (отпускается без рецепта), (никтоническая кислота, витамин B3). Пример фибрата: лопид (гемфиброзил).
    Примечание: Не забудьте сообщить своему врачу о любых нерецептурных препаратах, которые вы, возможно, принимаете, например, лекарства от простуды, снотворные средства или растительные лекарственные средства.

    Back to top

    Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и другие процедуры

    ЧКВ является терапевтической процедурой расширения суженных коронарных артерий без хирургического вмешательства. Во время этой процедуры врач-кардиолог определит наиболее подходящий для вашего состояния вид лечения. Вид лечения зависит от конкретного пациента. ЧКВ может включать одну или более из следующих терапевтических стратегий:

    • Ангиопластика с баллонным катетером: В суженный участок артерии вставляется небольшой катетер, после чего он раздувается путем введения в него жидкости. Во время этой процедуры налет (блокада) прижимается к стенкам артерии, где и остается. Этот прием используется для восстановления проходимости артерий. По окончании процедуры кардиолог извлекает баллон из артерии.


    • Шунтирование: Кардиолог вставляет небольшую полую металлическую (сетчатую) трубку, которая называется «шунтом», в артерию для того, чтобы последняя оставалась открытой после процедуры ангиопластики с баллонным катетером (см. Рис. 3). При помощи этого метода предотвращается сжатие или закупорка артерии во время и после процедуры.
    Рис. 3. Поперечное сечение Коронарная артерия с шунтом показывая Катетер, Стенка артерии, Налет, Шунт, и Баллон.
    Рис. 3

    • Ротационная атеректомия: Нарост кальция устраняется со стенок кровеносного сосуда специальным инструментом. Во время этой процедуры вы можете испытывать некоторый дискомфорт, например, боль в грудной клетке, давление или чувство скованности в грудной клетке. В этом случае дайте об этом знать обслуживающему вас медицинскому персоналу. Для снятия дискомфорта вам могут дать медицинский препарат.


    • Брахитерапия: В ходе этой процедуры предоставляется радиационная терапия с целью предотвращения повторного образования шрамовой ткани на участке артерии, на котором ранее был установлен шунт. Если вам будет рекомендован этот вид терапии, с вами побеседует врач-радиолог и ответит на вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно брахиотерапии.


    • Хирургическая операция коронарного шунтирования: В редких случаях при сердечном приступе может быть сделана экстренная операция коронарного шунтирования. Операция коронарного шунтирования включает пришивание вен или артерий на участке, находящемся за блокированной или суженной коронарной артерией.

    Back to top

    Планирование вашего образа жизни

    Ваш врач может предложить вам программу сердечной реабилитации. Услуги по сердечной реабилитации предоставляются для того, чтобы вы скорее выздоровели и вернулись к нормальной полноценной жизни.

    • Сердечная реабилитация, Фаза I – Начинается в больнице сеансами физиотерапии, трудотерапии и консультациями у диетолога.


    • Сердечная реабилитация, Фаза II – Амбулаторная программа, состоящая из комплекса упражнений, курсов обучения и консультаций.


    • Сердечная реабилитация, Фаза III – Продолжение программы, указанной выше, плюс изменения в сторону здорового для сердца образа жизни.

    Back to top

    Ведите образ жизни, здоровый для вашего сердца

    Проходите регулярно медицинское обследование
    Такие состояния, как высокое содержание холестерина, повышенное артериальное давление и диабет в ранних стадиях могут присутствовать без проявления каких-либо симптомов.

    Бросьте курить
    Курение вредно для вашего сердца. Курение приводит к учащению сердцебиения и повышению артериального давления и способствует развитию атеросклероза (накопление отложений на стенках кровеносных сосудов) и препятствует поступлению кислорода в сердце. Курение сигарет является крупным фактором риска и может стать причиной очередного сердечного приступа.

    Курение — это вредная привычка. Никотин освобождает химическое вещество, которое проникает в ваш мозг и доставляет вам чувство удовольствия. Ваши врачи и медсестры понимают, что избавиться от курения не так легко, и поэтому мы хотим помочь вам.

    Вот несколько ценных советов:

    • Примите решение бросить курить, находясь в больнице. Поставьте об этом в известность врача и медсестру.


    • Попросите своего врача составить для вас план лечения, который поможет вам бросить курить. Чтобы помочь вам освободиться от никотиновой зависимости и бросить курить, ваш врач может порекомендовать вам разные средства или выписать лекарства. Последние включают заместительную терапию (пластырь или жевательная резинка), специальный препарат, который поможет вам воздержаться от курения, или антидепрессивные средства.


    • Проконсультируйтесь с врачом, подходят ли вам эти средства и препараты в период вашей госпитализации и после выписки из больницы.


    • Если вы испытываете такие симптомы освобождения от никотиновой зависимости, как чувство тревоги, навязчивое желание закурить, раздражительность, беспокойство, депрессия и бессонница, поставьте об этом в известность своего врача или медсестру.

    Регулярно занимайтесь физическими упражнениями
    Физические упражнения способствуют укреплению и восстановлению функции сердечной мышцы, пониженной после сердечного приступа. Они также помогают вам поддерживать здоровый вес и контролировать такие факторы риска, как диабет, высокое содержание холестерина и повышенное артериальное давление. Занимайтесь физическими упражнениями регулярно! Регулярные физические упражнения могут облегчить симптомы вашей болезни.

    Следуйте следующим указаниям:

    • Отдыхайте после приема пищи. Отдыхайте по крайней мере в течение одного часа после приема пищи, прогулок или какой-либо напряженной деятельности.


    • Делайте перерывы в работе или физических упражнениях, чтобы не переутомляться.


    • Выполняйте физические упражнения (прогулки или езда на велосипеде) спокойно и неспеша.


    • Соблюдайте при этом размеренный ритм: во время выполнения упражнений вы должны быть в состоянии поддерживать беседу.


    • Перед занятием физическими упражнениями хорошенько отдохните.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если у вас появится одышка, головокружение, боль в грудной клетке или чувство скованности — остановитесь и отдохните. Если симптомы не ослабевают, позвоните по номеру 911.


    Как поддерживать здоровый вес
    Избыточный вес более 10% повышает риск заболеваний сердца.

    Измеряйте объем своей талии
    Измеряйте объем своей талии, который является важным показателем для определения избыточного веса. Рекомендуемый объем талии для мужчин и женщин следующий:

    • Для женщин: Менее 35 дюймов.

    • Для мужчин: Менее 40 дюймов.

    Ешьте здоровую пищу

    Изучайте этикетки на упаковках, стеклянных и консервных банках.


    • Соль — это хлорид натрия. Консервированная пища, полуфабрикаты, консервированные овощи и пищевые продукты, подвергшиеся технологической обработке, часто содержат большое количество хлорида натрия.


    • Большинство мясных закусок и копченостей — таких, как ветчина, копченая индейка, салями и болонская колбаса— имеют высокое содержание хлорида натрия и прочих консервантов, содержащих соль.
    Низкое содержание холестерина, низкое содержание соли:
    • Большинство врачей рекомендует употребление не более 2-3 граммов (2 000-3 000 мг) хлорида натрия в день.


    • Если у вас высокое артериальное давление или диабет, получите специальные указания относительно диеты у своего врача.
    Ограничение в употреблении продуктов с высоким содержанием холестерина:
    • Ограничьте себя в употреблении продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как яичные желтки, цельное молоко, сыр, внутренние органы животных, жирное мясо и продукты, подвергшиеся технологической обработке.


    • Рекомендуемое лабораторное содержание холестерина (липидов) для пациентов с сердечными заболеваниями:

      • Общее содержание холестерина должно быть ниже 200.


      • Содержание холестерина ЛНП (липопротеид низкой плотности), который иногда называют «плохим холестерином», должно быть ниже 100.


      • Содержание холестерина ЛВП (липопротеид высокой плотности), который иногда называют «хорошим холестерином» должно быть выше 40.


      • Содержание триглицеридов (жиры, которые привносятся в кровь холестерином) должно быть ниже 150.
    Избегайте или ограничьте употребление насыщенных жиров
    Избегайте употреблять сливочное, кокосовое, пальмовое и частично гидрогенизированное масло, а также жирное мясо, которое имеет высокое содержание насыщенных жиров. Отдавайте предпочтение каноловому, оливковому, сафлоровому, подсолнечному или арахисовому маслу в небольших количествах.

    Сведите употребление трансжиров к минимуму
    Трансжиры содержатся в продуктах, подвергшихся технологической обработке гидрогенизированным или частично гидрогенизированным жиром (расфасованные крекеры, печенье и торты).

    Употребляйте больше клетчатки и углеводородов
    Ежедневно съедайте как минимум 5 порций различных овощей и фруктов. Другими полезными пищевыми продуктами являются макаронные изделия, злаки, сухая фасоль, картофель и шелушёный рис.

    Добавляйте в свой рацион фолиевую кислоту и витамин В
    Достаточное количество фолиевой кислоты в вашем рационе может сократить количество гомоцистеина в вашей крови. Гомоцистеин — это аминокислота, которая способствует росту и сохранению тканей. Слишком большое содержание гомоцистеина может привести к атеросклерозу. Фолиевая кислота содержится в зеленых листовых овощах, цитрусовых, бобовых культурах, арахисе и зерновых культурах.

    Будьте умеренны в употреблении алкоголя
    Обсудите преимущества и риски, связанные с употреблением алкоголя, со своим врачом


    Контроль над стрессом

    • Расслабляйтесь, отдыхая, медитируя или делая глубокие вдохи.


    • Пересмотрите свои привычки «трудоголика» и избегайте стресса в своей повседневной деятельности.


    • После сердечного приступа или любого события, наполненного стрессом, могут иметь место страх, гнев, чувство вины или депрессии.


    • Как в больнице, так и по возвращении домой вам помогут снять стресс массаж, компакт-диски с управляемыми психическими образами и выразительная художественная терапия. Свяжитесь с Институтом здоровья и лечения (Institute for Health & Healing), см. стр. 18 настоящего Руководства по выздоровлению.


    • Общение с друзьями, слушанье музыки и здоровый образ жизни — эффективный способ избавиться от повседневного стресса.


    • Помочь расслабиться помогут вам и ваши духовные убеждения.


    • Поделитесь с человеком, которому вы доверяете, своими заботами и опасениями. Если необходимо, обратитесь за консультацией к специалисту.

    Половая жизнь
    Большинство перенесших сердечный приступ могут возобновить половую жизнь через две недели после инфаркта. Многие опасаются, что половая жизнь после сердечного приступа может оказаться слишком напряженной для сердца. Исследования показали, что эти опасения большей частью безосновательны. Проконсультируйтесь со своим врачом, когда вам можно возобновить половую жизнь.

    Back to top

    Обращение к медперсоналу за помощью

    • Врачи и медсестры, а также прикрепленные к вам дипломированные медсестры, социальные работники и капелланы всегда будут готовы выслушать ваши опасения и разделить ваши чувства.


    • Прикрепленные к вам дипломированные медсестры помогут вам в ваших приготовлениях к возвращению домой. Однако врач может решить, что прежде чем выписываться из больницы, вы должны еще провести некоторое время в отделении реабилитации. «Послекризисное отделение» является лицензированным учреждением, обслуживаемым квалифицированным медсестринским персоналом, предоставляющим краткосрочное обслуживание пациентам, которые не нуждаются в пребывании в больнице для «серьезно» больных.


    • Социальные работники помогут вам решить вопросы, связанные с оплатой и вашей ситуацией дома. Они предоставляют консультации и оказывают помощь в приспособлении к болезни.


    • Финансовые советники помогут вам решить вопросы и возможные проблемы с вашей медицинской страховкой.


    • Капелланы всегда к вашим услугам в больнице. Если вам потребуется договориться насчет визита капеллана, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

    Back to top

    Как получить дополнительную информацию

    Посетите наш местный информационный центр по вопросам здравоохранения (Community Health Resource Center), который находится по адресу 2100 Webster Street, San Francisco, тел. (415) 923-3155. В центре проводятся занятия на тему «Как бросить курить», а также предоставляются печатные материалы по целому ряду медицинских вопросов.


    Выпущено медицинским персоналом и врачами медицинского центра California Pacific Medical Center совместно с «Центром по образовательной работе среди пациентов и общественности» (Center for Patient and Community Education).

    Иллюстрации: Christine Gralapp


    Финансирование: Щедрый дар, предоставленный Фондом г-на и г-жи Артур A. Чиокка (Mr. and Mrs. Arthur A. Ciocca Foundation).

    Примечание: Цель настоящего проспекта — предоставить читателям точную и своевременную информацию. Он не заменяет информацию и личную медицинскую консультацию, которую вы должны получить непосредственно у ваших врачей. Со всеми дополнительными вопросами, касающимися лечения или рисков и преимуществ лечения, упомянутых в данном проспекте, обращайтесь непосредственно к своим врачам.

    Back to top