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    預備您的手術: 結直腸手術的多學科護理

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    歡迎您到臨加州太平洋醫療中心。我們是一所卓越的結直腸癌手術和病人護理中心。
    我們的目標是給予您一個安全和快速的康復。
    以下的資料將幫助您預備您的手術和住院。我們希望您會參與有關在您護理上的決定過程。假若您現時有家人,護理人員或朋友正在照顧您,請您也讓他們閱讀此資料內容。
    每一個人都是獨一無二的,如果您有任何問題,請詢問正在照顧您的醫生和護士。

    加州太平洋醫療中心的多學科護理

    您在加州太平洋醫療中心結直腸癌手術的治療和康復將著重在多學科護理,由不同學科,技術嫻熟和經驗豐富的醫療專業人員提供。目標是幫助您能更快速康復且出現較少後遺症,以致您能盡早回家。這些不 同的醫療服務提供者所使用的護理計劃,將有助於您的身體康復,恢復飮食,並盡量使用非麻醉藥品來幫助控制您的疼痛。

    我們邀請您和您的家人參與您的康復過程。了解您的護理計劃並參與其中,將幫助您恢復得更 快。如同任何手術,恢復期間將不會絕無痛楚,但這種照顧您的方法會給您盡可能最佳的疼痛控制。

    多學科團隊包括了哪些成員?
    您的手術醫生帶領著一個團隊,逐步指導對您的護理。以下是其他成員角色的簡短介紹﹕

    麻醉師﹕

    麻醉師是一位曾受訓於釋緩疼痛及手術前、手術期間、和手術後病人護理的醫療醫生。麻醉師將會在您手術前與您會面,商討有關手術期間使用的藥品。

    结直肠癌护士领航员:

    结直肠癌护士领航员专门照护结直肠癌手术病人。他或她会在手术之前与您联系,而且在您对自己的照护有任何疑问或担忧时为您提供协助。结直肠癌护士领航员可以帮助您协调预约,获得包括遗传学评估在内的支持性服务转介、临床试验、咨询、综合治理和其他信息。您可以在手术之前、住院期间和/或回家之后,拨打 (415) 600-5880,联系结直肠癌护士领航员/协调员。

    傷口和造口護理臨床專科護士﹕

    如果您在手術中做了結直腸造口吻合術或迴腸造口吻合術,一位臨牀專科護士將會與您會面。他或她將助您明白如何在家中護理您的造口,以及如何訂購造口的護理用品。

    出院計劃員﹕

    一位出院計劃員,也稱作個案管理員,將會在您回家前評估您的需要。他或她將會定期與您的醫生和護士聯絡,了解您在家中是否需要特別醫療供應品或服務。

    遺傳顧問﹕

    一位遺傳顧問可助您及您的家人明白結直腸癌有關的遺傳風險。遺傳顧問將可與家人一同來指認可能有此風險的家庭成員。假若適宜,他或她將會商討遺傳測試,安排測試,釋解測試結果,以及將會與家庭成員檢閱所有能提供的額外測試,跟進,手術或研究的選擇。您可致電 (415) 600-3073 聯絡遺傳顧問。

    護士﹕

    護士們是您的護言人。他們將會與您的手術醫生及其他醫療護理組成員共同合作來提供您全面性和充滿愛心的護理。一位護士將會在您手術前,期間,及手術後照顧您。他或她將會指導您經歴您的康復過程,及提供持續性教育來達到您的需要。

    營養師﹕

    您的手術醫生可能會征求一位營養師在您住院期間來幫助您。營養師將會按照您的手術醫生所建議的飲食來幫助您。營養師可教導您有關良好的營養和健康的飲食習慣。

    物理治療師﹕

    您的手術醫生有可能會要求物理治療作為您部份的康復過程。物理治療師可助您有關手術後體力和活動的問題。他們也可提供您一項在家中的個人運動計劃。

    康健和支持服務﹕


    加州太平洋醫療中心設有支持服務。在您住院期間,院牧可提供心靈護助。在您康復期間可安排按摩治療。您可致電健康與復原機構咨詢有關服務,電話(415) 600-3939,或可聯絡一位病人指導者為您安排這些轉介服務,電話 (415) 600-3081。

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    甚麼是結直腸癌手術?

    結直腸癌手術是用以治療在您大腸內的癌症手術,這腸也稱作您的結腸和直腸。圖一是結腸和直腸的詳細圖案。

    插圖 示出小腸,結腸,直腸,盲腸和肛門

    結直腸癌手術可通過一個腹部切口(開刀)或通過腹腔鏡來完成,這須在您的腹部上切開幾個小切口。僅有某些種類的結直腸癌手術才能使用腹腔鏡。您的手術醫生將會決定那種方式對您來說是最好的。有些腹腔鏡式的手術或許需要轉變為開刀手術。

    若是開刀手術,您的手術醫生會通過一個切口施行,切口最終以手術釘或縫線縫合 (參看圖二)。若是腹腔鏡式的手術,您的手術醫生會通過一條長的空心管放進一些手術儀器,同時由一個攝影機引導,通過幾個小切口來施行手術 (參看圖三)。圖三示有四個小切口;一個額外分開的小切口通常是用來把切除的結腸或直腸部份取出。此切口可在您腹部的任何地方切開。

    圖二, 圖二

    結直腸癌手術可包括不同的醫療程序﹕部份結腸切除術,前下部切除術,或腹部會陰的切除術。
    前下部切除(英文簡稱LAR) 是直腸癌常見的一種手術

    資料網址(http://en.wikipedia.org/wiki/Rectal_cancerOpens new window)。 若癌長在直腸上部三份之二的部位,就會施行LAR以保留完整的肛門括約肌,如此能保持腸部排糞控制。此手術也可能適用於一些有下部直腸瘤的病人。假若此種手術形式不適用於您的狀況,您的手術醫生將會與您商討永久性造口術的可能性。一位傷口和造口臨牀專科護士也將會與您會面,給予您這方面的教育和輔導。

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    我如何為結直腸癌手術作準備?

    使用下列資料來計劃您的手術。

    預約您的手術﹕

    手術醫生的門診部將會安排您的手術日期,以及會讓您知道手術的時間和地點。

    與您的主治醫生預約﹕

    您需要在手術前預約時間作體檢。與您手術醫生門診部的職員商討有關此事。手術前一個星期是進行體檢的最佳時間。然而,我們也接受手術前一個月內的體檢。您的主治醫生將會確定您可以適宜接受手術。

    结直肠癌护士领航员:

    结直肠癌护士领航员专门照护结直肠癌手术病人。他或她会在手术之前与您联系,而且在您对自己的照护有任何疑问或担忧时为您提供协助。结直肠癌护士领航员可以帮助您协调预约,获得包括遗传学评估在内的支持性服务转介、临床试验、咨询、综合治理和其他信息。您可以在手术之前、住院期间和/或回家之后,拨打 (415) 600-5880,联系结直肠癌护士领航员/协调员。


    預先登記是一個分為兩步的過程,您必須先完成它才能在加州太平洋醫療中心 (California Pacific Medical Center) 進行手術、測試或程序。

    1. 預先登記. 請在您的程序之前 1 – 2 週內撥打電話 (855) 398-1637,與患者訪問代表交談。當您開始時,請一定準備好您的保險卡資訊。
    2. 健康病史.一名護士會收集您的健康病史,回答您的問題並解釋必須在您的手術、測試或程序前進行哪些測試。
      在您來醫院之前,依據您的健康狀況,護士可能會讓您完成所需的任何測試。護士會告訴 到哪裡進行測試。

    有關您的藥物 詢問您的手術醫生或主治醫生您是否須要停止或何時應停止服用任何您常服的藥物
    您的手術醫生或主治醫生可能會要求您在手術當日,把您全部現正服用藥物的原裝藥瓶攜帶到醫院。

    注意﹕ 為了病人的安全,請把從家中帶來的全部藥物交給護士。除非醫院的藥房沒有您所服用的藥物,要不然,從家裡帶來的藥物將不會在您住院時間給予服用。您的藥物將會在您可回家時才歸還給您。
    假若您正服用維生素,草藥補充品,或成藥,請與您的手術醫生和主治醫生,以及術前登記的護士商討。有些補充品和藥物可能需要在手術前停服。

    手術前先把藥方配了,包括止痛藥。

    譲統籌護士檢閱您現時的藥物。他們將會與您談論手術當日您可能需要口服的藥物。藥物只可用一小口水服用。

    大多數病人要在他們手術前接受抗凝血治療來減低血塊形成的機會。您將會得到 Enoxaparin (Lovenox) 或 Heparin Sodium 的注射劑。

    請在您的手術前7天停止服用所有抗血小板的藥物。假若您現正服用Coumadin,除非您獲得另外指示,不然,請在您的手術前4天停止服用。

    假若您現正服用糖尿病藥物,例如Glucophage(Metformin), Micronase (Glyburide), 或 Glucotrol (Glipizide), 詢問您的手術醫生或主治醫生在您手術前何時應停服這些藥物。假若您現正注射胰島素,詢問您的醫生或主治醫生有關您應注射的胰島素劑量和種類,或在手術前您是否應該停止注射胰島素。

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    手術前

    假若在您手術預約日期前23小時,您的身體狀況出現任何改變,例如發燒或感冒,您必須立即通知您的手術醫生。 假若您懷孕,必須要通知您的手術醫生。

    在結直腸手術前,您的手術醫生將會給您手術前腸道準備的指示,當中可能包括清液體飲食和服用輕瀉劑。要小心謹慎跟隨指示做。

    手术前一天晚上午夜之后不要吃或喝任何东西,除非医生或护士另有嘱咐。

    請安排一位朋友或家人作為您的”康復教練”。這種方式為求您活躍參與您的康復過程。假若有朋友或家人可以花時間與病人在一起並鼓勵他們做保健護理人員所要求的事項,大多數病人會康復得更好。您的護士將會向那人解釋如何最有效地幫助您。

    在手術室裡,您將不能戴隱形眼睛。假若您視力不佳,您可攜帶一副舊的眼鏡到醫院進入手術室。

    手術前24小時不要吸煙或喝酒。

    手術當日留下您的貴重物品在家中。不要戴珠寶手飾,包括戒指和身體穿孔首飾。

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    手術當日

    到達﹕請直接去您已預約做手術的醫院大樓。您將被要求在我們其中一個當日手術護理部門(也稱即日手術護理)登記。請在手術約定時間前一個半小時到達。護理人員需要這些時間來預備您做手術。當日手術護理的職員將會通知您任何可能延遲手術的狀況。

    手術室內的等候間﹕當即日手術護理人員完成了他們的測試和記錄術前醫療檔案後,您就會被帶進手術室內的等候間。在這等候間裡,您將會與一位麻醉師會面,商討接受麻醉時的感覺和預期情況。麻醉師也將會給您手術後如何管理疼痛的資料。 您的家人不能隨同到此等候間。然而,歡迎他們在我們其中一個指定的等候地區內等候。我們的職員將會指引您的家人和朋友到指定的等候區並讓他們獲知最新狀況。

    在手術前,您的護士,手術醫生,和團隊其他的組員將會詢問您一系列的問題 。可能問到的問題包括: 您知道您要做手術的原因嗎? 今天您要做手術的是身體哪部份? 您是否有任何過敏? 您可以告訴我您的姓名和出生日期嗎? 所有這些都是為了您的安全而須問的問題。

    麻醉後部門 (英文簡稱PACU): 手術後您將會立即轉往麻醉後部門。本部門的護士們將會監測您的生命體徵,以及確定您的疼痛管理計劃有效。當您穩定後,護士們將會把您送往醫院內的護理部門。在這期間,您的手術醫生將會和您的家人和朋友會面。當知道您的病房號碼時,他們會立即告訴您的家人。

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    住院期間您的護理

    我們的目標是在您手術後開始採取一些行動,這將有助您的器官恢復其正常功能。這份病人教育資料其餘的部份將會著重在手術後您可預期的步驟。請謹記,這些只是一般的準則,或許會改變以達到您特定的需要。加州太平洋醫療中心的專家們將會參與您的飲食營養,復健,和疼痛管理來助您從手術中恢復過來。

    管理您的疼痛: 正如前面所述,康復將不會絕無疼痛。然而,我們能使用下列所有的方法,希望能管理好您的疼痛。您的醫生將會為您決定最佳的疼痛管理計劃。您和您的多學科團隊將決定最佳的方式來給予您適當的止痛藥劑量。藥物可以不同的方式給予。您可在手術期間放置硬膜外導管或您可通過靜脈注射管直接把止痛藥注進您的靜脈。

    口服止痛藥靜脈注射止痛藥
    Acetaminophen/ Hyrdrocodone (Norco)Ketorolac (Toradol)
    Acetaminophen (Tylenol) Acetaminophen (Ofirmev), 這是可經由靜脈注射的Tylenol


    請留意,有些止痛藥,例如麻醉藥品,可讓您身體器官的功能減慢。手術期間和手術後,您的疼痛多數將會使用非麻醉藥物來控制。

    病人控制止痛機 (英文簡稱PCA)。在您住院期間,您的專家團隊們將會經常詢問您有關您的疼痛。他們將會要求您用疼痛量尺來評價您的疼痛程度。這將幫助您的團隊理解您疼痛的嚴重性。下面是最常用的疼痛量尺。請在手術前熟悉這個量尺。團隊將會經常詢問您有關您的疼痛度數。這將幫助團隊適當調整您服用止痛藥的時間表。0度表示您完全沒有疼痛。10度表示您可想而知最劇烈的疼痛。

    疼痛量尺: 0=無痛,2=輕度痛,4=中度痛,6=劇痛.8=非常劇痛,10=極度劇痛”>有許多不同的事情可能會影響到我們管理您疼痛的能力。做您所有的復健運動來幫助我們控制您的疼痛是極為重要的。我們也鼓勵您做深呼吸和咳嗽。深呼吸和咳嗽將助您的肺部擴張,以及幫助預防後遺症的出現,如肺炎。<br><br><strong>復健:</strong> 手術後,團隊將會開始預備您下牀。下牀的意思是坐在椅子上,站立,行走,或這些行動的組合。目標是每天增加您下牀的時間。喝水,服用礦物質,以及糞便的形成和排便這些行動,將助您的結腸恢復其正常功能。手術當日,我們希望您能至少下牀兩次。次日,我們將要求您逐漸增加您下牀的時間。<br><br><strong>營養: 吃與喝:</strong> 手術後不久會給您清液體飮用。這會幫助調理您的腸道。清液體包括清湯,果凍,冰棒,和清果汁。我們建議您在這段時間不要喝碳酸飲料或用吸管喝東西,因為這會把空氣帶入您的結腸。空氣會導致脹氣和噁心,因而可引致疼痛與不適。<br>


									

									
								


							

														
								
							

							


						

						
								
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    結直腸癌手術後的手術後護理計劃

    *若您施行了結直腸前下部切除術,或腹部會陰切除術,您手術後的護理計劃會有另外的規劃。

    手術後天數護理活動疼痛管理下牀時間營養
    手術後第一天 護士應與您討論和向您解釋您的止痛藥計劃。

    您和您的護士應擬定一個下牀的計劃。

    將會拔掉您的排尿管*
    將會以靜脈注射非麻醉藥及/或病人控制止痛機和口服止痛藥來控制您的疼痛。

    請讓我們知道您 的疼痛是否受到控制。
    請嘗試下牀總共三次。

    這三次可包括坐在椅子上用餐,但我們鼓勵您走路。
    在能承受的情況下喝6 – 7 杯清液體。

    清液體包括清湯,果凍,冰棒,和清果汁。
    手術後第二天護士將會開始預備您出院的程序。

    若您有任何排便的困難或噁心,或無法吞喝液體,請通知您的護士。
    若您有硬膜外導管,今天將會停止藥物。

    當口服止痛藥可控制您的疼痛時,就會拔掉您的硬膜外導管。
    我們建議您共4小時不要在牀上。

    請增加您走路的時間。

    請與您的護士商討任何您現有的困難。
    在能承受的情況下,您的飲食將包括固體食物。我們建議您此時開始少吃多餐。

    您可在早,午,晚三餐之間叫小吃。

    我們建議您避免食用過多的調味料或醬汁。
    手術後第三天 護士將會繼續預備您出院的程序。這包括商討您現時疼痛的程度以及現正使用治療您疼痛的止痛藥。

    若您有任何排便的困難或噁心,或無法吞喝液體,請告知您的護士。
    此時,您的疼痛將會僅以口服止痛藥來管理。我們建議您共6小時不要在牀上。

    請增加您走路的時間。

    請與您的護士商討任何您現有的困難。
    您的飲食將包括固體食物。我們建議您繼續少吃多餐。

    您可在早,午,晚三餐之間叫小吃。

    我們建議您避免食用過多的調味料或醬汁。

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    我何時可以回家?

    多學科團隊將在您手術後第二天就開始預備您回家。您能夠完成手術後護理計劃活動的能力將決定您可以回家的日期。

    在同意您回家以前,您的醫生將希望您能做到下列的事情:
    能承受給予您的飲食
    排氣(放屁)及/或有排便
    下牀時間至少6 個小時
    能只需口服止痛藥來管理自己的疼痛。

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    在家中

    必須在家中繼續進行您康復護理的計劃。您將須服從您出院的指示,事項包括:
    按照您的醫生所開的處方服用您所有的藥物。請在出院前確定您明白如何服用您的止痛藥。
    保持您的醫生所建議的飲食計劃。您可每天繼續跟隨少吃多餐的飲食建議。
    保持一個活動程度,好讓您能花大部份的時間不在牀上。
    與您的手術醫生預約一個跟進的門診時間。手術醫生將會讓您知道他何時希望見您。

    若您出現下列任何情況,請致電您的醫生:

    • 腹痛或脹氣增加
    • 持續超過4 小時的噁心或嘔吐
    • 體溫高於華氏101度,或發抖,或寒顫(發冷)
    • 呼吸急促(呼吸困難)
    • 胸口痛
    • 腹瀉持續超過24 小時 (24 小時內有6 次或以上)

    您可能會接收到您的一些不同醫療護理人員的跟進電話。一位護士將會在您手術30天後聯絡您來評估您的狀況,以及詢問有關您住院的情況。

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    更多學習的途徑

    結直腸癌統籌護士:每週將有小組聚會形式課程或 一對一的形式來協助任何臨床需要。在您手術前,住院期間,和回家後,都可給您提供一位統籌護士。統籌護士可按您的需要隨時與您會面。您可致電 (415) 600-5880聯絡統籌護士。

    社區健康資源中心: 服務內容包括各種各樣健康主題的課程和文字資料。地址2100 Webster 街, 三藩市。電話: (415) 923-3155。

    健康與復原機構:

    詢問有關他們的個人化研究調查服務。此服務須付費。
    地址: 2040 Webster 街夾 Sacramento 街,三藩市,電話: (415) 600-3681。

    健康與復原機構:



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    注意:此資料並不有意取代您直接從您的醫生(們)所得的任何資料或醫生個人醫療建議。若您有任何有關此資料的問題,如所述治療的風險或益處,請詢問您的醫生(們)。

    由加州太平洋醫療中心與病人及社區教育中心的職員和醫生聯合製作... 最後修改日期: 01/14.

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